小儿营养不良

 小儿营养不良，是由于营养摄取不足，消化功能紊乱所引起的慢性营养障碍性疾病，多见于1-3岁的小儿。以消瘦、生长发育不良为主要临床特征，中医属“钳证”或“钳积”范围。

【病因病机】

本病常由于先天失养、饮食不节、喂养不当、寄生虫感染、各种慢性消耗性疾病以及病后调理不周所致。

脾为后天之本。小儿脾胃娇嫩，易因上述原因而损伤，致生化无源，气血精微不足以滋养周身，固见面色无华，毛发枯燥，形瘦体弱，腹部胀大，青筋显露，发育不良。如病久伤阴，津液不足，阴虚内热，则见午后潮热，手足心热，烦躁哭闹，唇干口渴等证。若脾不健运，水湿停滞，则见肌肤水肿，大便稀溏，尿黄浊或如米泔水。若病损及肝，肝阴不足，肝热上攻，则见两目视物不清，干涩羞明，甚至白膜遮睛。若病损及肾，影响肾主骨生髓作用，则见鸡胸、龟背，五迟、五软等证。若气血亏损，阴阳两虚，病情严重，可见阴竭阳脱危象。

【诊断要点】

1、有喂养不当，营养失调，断奶过早及饮食不节等病史。

2、轻症，开始表现为体重不增，逐渐下降，体重比正常儿童一般减少15%左右。如将脐旁皮肤用手捏起，两指间的厚度不到1cm。但此时各脏器功能尚无明显变化。重症，体重比正常儿童减少25%-40%，出现皮包骨的瘦削状态。面颊脂肪消失，颧骨突起，额有皱纹，似小老头状。皮肤干燥失去弹性及光泽，全身肌肉萎缩。如病变累及多个脏器，则出现各种并发症，如贫血、水肿、佝偻病、角膜软化、口腔炎、腹泻等。

【辩证论治】

（一）积滞伤脾

主证：面色萎黄，身体消瘦，精神萎靡，烦躁不安，好发脾气，饮食不振或消谷善饥，口臭磨牙，腹痛腹满或见呕吐，大便干结或溏泻秽臭，腹痛欲便，便后痛减，小便浑浊，舌苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热导滞，和中健脾

（二）脾阳不振

主证：面色无华，目无光彩，毛发焦枯，神疲懒言，形体消瘦，四肢不温，肌肤水肿，乳食少进，青筋露张，大便稀溏，小便如米泔水样，舌质淡红，脉濡细而滑，指纹淡滞、

治法：补脾，消食化滞

（三）气血虚衰

主证：气大颈细，面色白，极度消瘦，润肤干枯，有皱纹，面似小老头状，发稀干枯，精神萎靡，啼哭无力，睡时露睛，胃纳极差，腹部凹陷如舟，大便溏泻，唇色舌淡，苔少而干，脉若无力。或见午后低热，手足心热，夜睡不宁。

治法：培补脾胃，养血

（四）兼证治疗

夜盲治法：养肝明目；浮肿治法：温阳利水；出血治法：摄血

【预防及护理】

1、饮食护理。营养不良患儿，存在着营养热量需要高与食思不振、消化吸收障碍的矛盾。因此要掌握正确地喂养方法，母乳是婴幼儿的食物，应按时按量喂养。如母乳不足、须采用混合喂养，适当增加代乳品。

2、防止外感。营养不良患儿，机体抵抗力弱。生活上需要细心照料，及时加减衣服，注意预防感冒。同时要有传染性疾病隔离，以防外邪侵袭加重病情。

3、预防褥疮。患者因皮下脂肪很少，肌肤菲薄，骨骼突出，卧床压迫很容易发生褥疮。因此要保持被褥干燥，柔软平整，勤换衣服被单，病注意更换。

4、如见精神萎靡，面色苍白，甚至四肢冰冷、大汗、呼吸表浅、脉细为阳气欲脱，应及时处理，如保温、喝热饮料等。

5、注意“疳积上眼”。气血虚衰的患儿，极易并发角膜干燥和软化。

6、如皮肤出现瘀斑，要注意观察粘膜、内脏出血情况，注意有无黑便，必要时作大便潜血检查。

7、如患儿病情允许，每日作适当的日光浴，增强体质，促进机体维生素A、D的吸收。

新乡中医治疗小儿营养不良：潘主任18639097120