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发育正常的女子,一般在14岁左右即有月经来潮。如18岁以后月经仍未来潮,或来潮后又连续停经3个月以上,同时出现其他症状的,称为闭经。西医学称前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。妊娠期、哺乳期、绝经期的闭经,属生理性闭经。还有一种特异性的生理现象,如“并月”、“避年”、“居经”、“歇下”等,这些都不需进行治疗。盆腔结核、子宫发育不良、卵巢功能衰退等引起的闭经属病理性闭经。至于先天性无子宫、无卵巢、无阴道或处女摸闭锁等器质性病变所致的闭经,非药物治疗所能奏效,不属本节讨论范围。
【病因病机】
女子以血为本,气为血帅,血随气行,故闭经与冲任、气血、脏腑功能失调有密切的关系,发病因素很多,概括起来不外虚实两类:虚者多为肾气未充,冲任未盛;或肝肾亏虚,冲任损伤;或气血虚弱,营血不足,因而血海空虚,无血可下,故虚者多属血亏。实者多属血瘀,多由血瘀气滞、寒湿凝滞,或痰湿壅滞,经隧阻隔而或闭经,也有实火灼液耗津,而且停经闭者,但较少见。
(一)气血虚弱:饮食不节,或过度疲倦,损伤脾气,生化之源不足;或因大病、久病,或产后失血伤津;或因久患虫疾伤血,冲任血少,血海空虚,发为经闭。
(二)肝肾亏损;先天肾气不足,多产房劳,损及肝肾,以致经亏血少,冲任失养,遂成经闭。
(三)气滞血瘀:郁怒伤肝,肝气郁结,气机不利,血滞不行,胞脉闭阻,经血不得不行。
(四)痰湿阻滞:又称“躯脂闭经”。肥人多痰多湿,脾阳不振,湿聚成痰,痰湿滞于冲任,胞脉闭塞,而致月经不行。
【辩证论治】
闭经证型虽多,但不外虚、实两类。一般以胸胁胀满,小腹胀痛为实;头晕肢软纳差,心悸,腹无胀痛者为虚。临床以虚证为多见。
治疗闭经的原则;虚者以补养肝肾,调血为主;实者以化瘀,调经为主,切不可不分虚实,滥用通破,但又须补中有通,不可一律峻补,反燥精血。
(一)气血虚弱:
症候:经期延后量少,经色淡而质薄,渐至闭经,面色苍白或萎黄,心悸气短,头晕目眩,神倦肢软,纳少便溏,唇舌色淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补气益血调经
(二)肝肾亏损
症候:月经超龄未至,或初潮较迟,量少色淡,渐至闭经,或有头昏耳鸣,腰酸腿软。偏肝肾阴虚的,身体消瘦,口干咽燥,潮热汗出,面色黯淡或两颧潮红,皮肤干燥,舌质红或舌淡苔少,脉细或细数。偏肾阳虚的,胃寒肢冷,身倦纳差,夜间小便多,大便不实,舌质淡胖墩,苔白,脉沉迟。
治法:养肝调经。
(三)气滞血瘀:
症候:月经数月不行,面色青黯,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛或拒按,舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦。
治法:祛痰,痛经。
(四)痰湿阻滞
症候:月经渐少,渐至经闭,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,带多色白,使溏,苔白腻,脉滑。
治法:燥湿祛痰,通经。
潘剑, 中医主任医师,中医师,全科医生,高级心理咨询师,现任新乡市潘氏医疗中医部主任,自幼喜爱医学,毕业于湖北中医学院,苦心钻研 医术多年,从事中医临床工作30多年,诊治病例近百万人次,有着丰富的临床实践经验,曾在多个医学杂志学术论坛上发表论文近百余篇,精通中医生理学, 病理学,针灸学,康复学等各类中医学科,临床创新意识强,擅长诊治中医各科的疑难杂症。想病人之所想,急病人之 所急,治病以便民,经济、为原则,真正体现医者父母心!
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